Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание обмена веществ, включает формирование камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь, камни в почках) является распространенным заболеванием в популяции.  Нефролитиаз непосредственно означает наличие камней в почках, но предоставленная вам статья содержит информацию и о камнях в мочеточниках (уретеролитиаз). Камни мочеточников почти всегда образуются в почках, которые затем могут мигрировать в мочеточники и продолжать свой рост, локализуясь в них.

Мочекаменная болезнь остается одним из самых часто встречаемых заболеваний на протяжении многих тысячелетий. Известны факты обнаружения камней в почках и мочевых пузырях у мумий, захороненных в гробницах.  В древние времена, среди обнаруженных медицинских документов, многие рисунки были посвящены лечению мочекаменной болезни.

Существуют различные виды камней мочеполовой системы. Большинство камней мочеполового тракта содержат более чем один вид кристалла. Почечные камни различаются по своему химическому составу. Знать состав камней при мочекаменной болезни очень важно, потому как, зная их химический состав можно узнать, какие препараты могут быть вам рекомендованы для выведения и растворения камней. Виды камней включают следующие:

Мочекаменная болезнь. Камни почек и мочеточника

  • Кальциевые камни – большинство камней мочеполовой системы состоят преимущественно  из солей кальция, обычно представлены в виде солей щавелевой (оксалаты) и фосфорной (фосфаты) кислоты. Высокий уровень оксалатов может содержаться в некоторых фруктах и овощах, а также в орехах и шоколаде. В состав желчи также  входят соли кальция, преимущественно оксалаты. Некоторые диетические факторы, высокие дозы витамина Д, хирургические вмешательства на кишечник (особенно анастомозирование путем bypass), различные метаболические нарушения могут повышать концентрацию кальция или оксалатов в моче. Кальцинаты могут быть представлены в виде фосфатно-кальциевых камней.
  • Струвитные камни – струвитные камни образуются в ответ на наличие инфекции в организме, например, инфекция мочеполовой системы. Струвитные камни обладают свойством очень быстро расти в размерах и достигать довольно больших размеров, занимая всю чашечно-лоханочную систему (например, коралловидные камни).
  • Уратные камни (камни мочевой кислоты) – уратные камни образуются у людей с обезвоживанием (в результате малого потребления жидкости, терапия мочегонными препаратами), людей, потребляющие пищу, содержащую большое количество белков,  людей с подагрой. Некоторые генетические факторы и нарушение кроветворных тканей и органов также могут предрасполагать к развитию камней мочевой кислоты.
  • Цистиновые камни – данные вид камней встречается редко при мочекаменной болезни. Цистиновые камни образуются у людей с наследственной предрасположенностью (врожденной аномалией обмена веществ), при которой почки выделяют чрезмерное количество некоторых аминокислот (цистинурия). Несмотря на наследственный характер заболевания, можно предотвратить и  даже растворить  цистиновые камни при помощи медикаментов.
  • Другие виды камней встречаются редко (например, брушитные или апатитные камни).  

Патофизиология мочекаменной болезни

В развитии мочекаменной болезни выделяют два патогенетических пути.

Мочекаменная болезнь. Камни мочеточника

Первая теория (кристаллоидная теория) развития камней в мочеполовой системе заключается в гиперсатурации (перенасыщение) мочи камнеобразующими компонентами, включая кальций, оксалаты, соли мочевой кислоты (ураты). Кристаллы или другие инородные тела могут служить ядром или матриксом, на котором осаждаются из перенасыщенной мочи вещества микроскопической кристаллической структуры. Подавляющее большинство камней мочеполового тракта состоят из солей кальция. Вторыми по частоте камней являются уратные камни или кристаллы мочевой кислоты. Другие, реже встречаемые камни мочеполовой системы, включают цистин, соли аммония, ксантин, дигидроксиаденин, и другие редко встречаемые камни мочеполового тракта, образованные в результате оседания лекарственных средств в мочеполовой системе. Данная теория более характерна для образования уратных и цистиновых камней; кальциевые камни (особенно, оксалатные камни) обладают более сложной этиологией.

Вторая теория (коллоидно-кристаллоидная теория), которая более характерна для формирования оксалатных камней, заключается в отложении цементирующего материала на кальциево-фосфатных ядрах. Соли фосфорной кислоты выпадают на базальной мембране тонкие петли Генли, попадают в интерстициальную ткань, а затем накапливается в субэпителиальных пространствах почечных сосочков. Субэпителиальные отложения солей кальция в конечном итоге разрушают уротелий почечных сосочков. Цементирующий матрикс, соли фосфорной и щавелевой кислот постепенно откладываются в подслизистой оболочке, образуя мочевые камни.

Частота встречаемости мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь является тем заболеванием, которая встречается повсеместно и часто, приблизительно 10% на численность населения. Ежегодно частота мочекаменной болезни в промышленно развитых странах возрастает в 0.2%. Вероятность того, что человек европеоидной расы заболеет мочекаменной болезнью к 70 годам, равняется 1 к 8. Чаще встречается формирование камней в верхних путях мочеполовой системы.

Частота заболевания мочекаменной болезнью примерно одинаково повсеместно. Лишь в некоторых странах мочекаменная болезнь встречается редко. К ним относятся Гренландия и прибрежные районы Японии. В структуре заболеваний в урологии мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест, составляя в среднем в России 34.2%. Например, ежегодная заболеваемость мочекаменной болезнью на 10 тысяч населения составляет в Киргизии 4.8, в Туркмении 2.4, в Дагестане 2.0, в Московской области 1.7, в Новосибирской области 1.3, а в Донецкой области Украины 5.3. В развивающихся странах камни мочевого пузыря встречаются намного чаще, чем камни верхних путей мочеполовой системы, и, наоборот, в развитых странах. Считается, что выше предоставленная информация  взаимосвязана с режимом питания.

Что необходимо знать о мочекаменной болезни

Камни почек и мочеточника

Камни мочеполового тракта формируются, как правило, в результате обструкции, сопровождающиеся болевым синдромом, но также мочекаменная болезнь встречается при необструктивном процессе, которая может сопровождаться дискомфортом в поясничной области со стороны поражения. А также у пациентов с обструктирующими камнями может отсутствовать клиническая картина. Одним из симптомов мочекаменной болезни является появление гематурии (кровь в моче), которая, как правило, не является опасным для пациента.  Мочекаменная болезнь в сочетании с обструкцией мочеполового тракта или инфекцией верхних отделов мочеполовой системы может приводить к осложнениям заболевания. Может развиться пиелонефрит (воспаление паренхимы почки), пионефроз (конечная стадия гнойного пиелонефрита), а также уросепсис (инфекционнное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровь различных микроорганизмов и их токсинов). Первой неотложной помощью в данных ситуациях являются реанимационные мероприятия в виде дренирования очага инфекции, с последующей массивной  антибактериальной терапией.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) и расовая принадлежность

Мочекаменная болезнь намного чаще встречается у пациентов европеоидной расы, жителей Азии, чем у американцев, афро-американцев, жителей средиземноморья. Кроме того, что оновную роль в развитии мочекаменной болезни играют географическое положение (камни чаще формируются в жарких и засушливых регионах) и питание, немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.

Мочекаменная болезнь и половая принадлежность

  • Уролитиаз (мочекаменная болезнь) чаще встречается у мужчин (соотношение мужчин и женщин = 3:1)
  • Камни, развившиеся в результате метаболического и гормонального нарушения (например, цистинурия, гиперпаратиреодизм) и мочекаменная болезнь  у детей, не имеет преимущественного половой различия, и встречаются в одинаковой пропорции у обоих полов. 
  • Камни, развившиеся в результате инфекции (струвитные камни), чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Мочекаменная болезнь и возраст

  • Чаще всего мочекаменная болезнь развивается в возрасте от 20 до 49 лет
  • Формирование камней мочевой системы после 50 лет встречается очень редко.

Множественные рецидивные камни чаще всего формируются у пациентов во второй или третей декаде их жизни.

Новая информация на сайте

Роль микроэлементов в образовании мочевых камней

Цель

Изучить природу и возможную роль микроэлементов в процессе формирования камней мочевыделительной системы.

Материалы и методы

В Восточном Алжире изучены 76 камней с помощью инфракрасной спектрофотометрии и преобразования Фурье для химического анализа и рентгеновской флуоресценции с целью обнаружения микроэлементов.

Клинические характеристики и метаболические нарушения у детей дошкольного возраста с мочекаменной болезнью

Цель

Данных о мочекаменной болезни у детей дошкольного возраста мало. Цель данного исследования состояла в изучении метаболизма, этиологии и клинических данных у детей дошкольного возраста с мочекаменной болезнью (МКБ).

Материалы и методы

Различия в уретероскопическом подходе к лечению камней мочеточника и результаты при дистальном, среднем, проксимальном расположении камня или множественных камнях мочеточника: клиническое глобальное исследование уретероскопии

Уретероскопия традиционно является предпочтительным методом лечения камней дистального и среднего отделов мочеточника, а использование ударно-волновой литотрипсии - для лечения камней проксимального отдела мочеточника.

Цель

Описать различия в методах и результатах уретероскопий при камнях различной локализации.

Дизайн, установки и участники

Уролитиаз у детей: опыт территориального центра

Pediatric urolithiasis: Experience from a tertiary referral center

Abhishek, Kumar J, Mandhani A, Srivastava A, Kapoor R, Ansari MS

Источник

Department of Urology and Renal transplantation, Sanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical Science, Raebreali Road, Lucknow 226014, U.P, India

Цель